Was ist SAPV? Hilfe zu Hause bei schwerer Erkrankung

Für Patientinnen und Patienten entstehen durch die SAPV keine Kosten und keine Nachteile bei der übrigen Versorgung: Hausarztpraxis, Pflegedienst, Pflegegrad und Pflegegeld bleiben bestehen, eine Krankenhausbehandlung ist weiterhin möglich, und die SAPV kann jederzeit beendet werden. Es gibt aber Grenzen, die man kennen sollte: - Die SAPV ist eine Rufbereitschaft rund um die Uhr, aber keine Anwesenheit rund um die Uhr. - Grundpflege, Hauswirtschaft und 24-Stunden-Betreuung gehören nicht dazu. - Nötig sind eine ärztliche Verordnung und ein besonders aufwendiger Versorgungsbedarf. - Die Versorgung ist an ein Versorgungsgebiet gebunden; Aufnahmen hängen von den freien Kapazitäten ab. - Bei Privatversicherten hängt die Kostenübernahme vom Tarif ab. - Mehr Beteiligte bedeuten mehr Absprachen – wir übernehmen diese Koordination für Sie. Fragen Sie uns, ob die SAPV in Ihrer Situation passt.

Unter Sterbehilfe wird normalerweise das Herbeiführen des Todes verstanden. In Deutschaldn erlaubt ist der assistierte Suizid, die aktive Sterbehilfe (_Tötung auf Verlangen_) ist hingegen verboten. Palliativversorgung hat nicht das Ziel, den Tod herbeizuführen oder zu beschleunigen. Sie lindert Schmerzen, Atemnot, Angst und andere Beschwerden und begleitet Menschen und ihre Angehörigen bis zuletzt. Zur Palliativversorgung gehört allerdings auch, das Sterben zuzulassen (_passive Sterbehilfe_): Lebensverlängernde Maßnahmen werden nicht fortgeführt, wenn die Patientin oder der Patient das nicht mehr möchte oder sie keinen Nutzen mehr haben. Auch Medikamente gegen schwere Beschwerden werden so dosiert, wie es zur Linderung nötig ist. Beides ist erlaubt und keine Tötung. Suizidassistenz und Tötung auf Verlangen sind dagegen nicht Teil der Palliativversorgung. Die Augsburger Palliativversorgung leistet beides nicht.

„Palliativ“ kommt vom lateinischen Wort pallium, der Mantel: Die Behandlung legt sich wie ein schützender Mantel um die Beschwerden, wenn eine Heilung nicht mehr möglich ist. Die zweite Bedeutung - weniger bekannt - ist die eines Schutzschildes, die den Patienten beschützen soll. Palliativversorgung ist eine ganzheitliche Behandlung für Menschen mit einer schweren, nicht heilbaren und fortschreitenden Erkrankung. Sie behandelt nicht die Krankheit selbst, sondern lindert deren Auswirkungen: Schmerzen, Atemnot, Angst und andere belastende Beschwerden, aber auch psychische, soziale und spirituelle Nöte. Ziel ist, die verbleibende Lebenszeit für Patientinnen, Patienten und ihre Angehörigen möglichst wertvoll zu gestalten. Die Behandlung richtet sich nach den Bedürfnissen und Wünschen der Betroffenen in ihrer jeweiligen Lebenssituation. Weil Beschwerden individuell sind und sich der Zustand schnell ändern kann, wird die Behandlung laufend angepasst – zum Beispiel, wenn Tabletten nicht mehr geschluckt werden können und Medikamente in anderer Form gegeben werden müssen.

Die allgemeine ambulante Palliativversorgung (AAPV) ist Teil der Regelversorgung. Sie wird von Hausärztinnen und Hausärzten, Fachärzten und – wenn gewünscht und nötig – Pflegediensten erbracht und deckt die meisten palliativen Versorgungssituationen ab. Ambulante Hospizdienste können zusätzlich unterstützen. Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) kommt hinzu, wenn der Krankheitsverlauf eine besonders aufwendige Versorgung erfordert, etwa bei komplexer Schmerz- oder Symptomkontrolle. Beide Formen schließen sich nicht aus, sondern ergänzen sich: Die hausärztliche Betreuung bleibt auch während der SAPV bestehen.

SAPV ist eine ambulante, aufsuchende Versorgung zu Hause oder im Pflegeheim durch ein spezialisiertes Team – kein stationärer Aufenthalt. Ein Hospiz ist eine stationäre Einrichtung für Menschen, deren Versorgung zu Hause nicht mehr möglich ist. Beide Angebote lassen sich bei Bedarf kombinieren oder ineinander überführen.

SAPV steht für spezialisierte ambulante Palliativversorgung. Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) ist eine besondere ärztliche und pflegerische Versorgung für schwerstkranke Menschen mit einer nicht heilbaren, weit fortgeschrittenen Erkrankung und besonders belastenden Beschwerden wie Schmerzen oder Atemnot – dann, wenn die allgemeine Palliativversorgung durch Hausarztpraxis und Pflegedienst nicht mehr ausreicht. Ziel ist es, Lebensqualität und Selbstbestimmung zu erhalten und ein Leben bis zuletzt in der vertrauten Umgebung zu ermöglichen. Krankenhausaufenthalte sollen nach Möglichkeit vermieden werden. Seit 2007 ist die SAPV eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen. In der SAPV der Augsburger Palliativversorgung arbeiten speziell ausgebildete Palliative-Care-Teams aus Ärztinnen und Ärzten und Pflegefachkräften, ergänzt je nach Bedarf durch Sozialarbeit, Seelsorge, Psychologie und ehrenamtliche Hospizbegleitung. Sie arbeiten ergänzend mit den behandelnden Haus- und Fachärzten und dem Pflegedienst zusammen und sind rund um die Uhr an sieben Tagen in der Woche erreichbar. Angehörige werden einbezogen und ebenfalls unterstützt. Die Versorgung erfolgt immer nach dem Willen der Patientin oder des Patienten. Sie kann in jedem Alter sinnvoll sein und je nach Situation auch parallel zu einer lebensverlängernden Behandlung erfolgen. Stabilisiert sich der Zustand so weit, dass Haus- und Fachärzte die Versorgung wieder allein übernehmen können, wird die SAPV beendet.

Anspruch auf SAPV haben gesetzlich Versicherte mit einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung mit begrenzter Lebenserwartung, die eine besonders aufwendige palliativmedizinische und -pflegerische Versorgung benötigen (§ 37b SGB V). Notwendig ist die SAPV in der Regel, wenn ein komplexes Beschwerdebild vorliegt, dessen Behandlung besondere palliativmedizinische oder -pflegerische Erfahrung und ein abgestimmtes Vorgehen mehrerer Berufsgruppen erfordert. Das ist meist der Fall, wenn mindestens eines dieser Kriterien erfüllt ist: - ausgeprägte Schmerzen - ausgeprägte neurologische, psychiatrische oder psychische Symptome - ausgeprägte Beschwerden von Atemwegen oder Herz-Kreislauf-System - ausgeprägte Beschwerden des Magen-Darm-Trakts - ausgeprägte offene oder aufbrechende Wunden oder Tumore - ausgeprägte Beschwerden von Nieren, Harnwegen oder Geschlechtsorganen Das betrifft nicht nur Krebserkrankungen, sondern zum Beispiel auch fortgeschrittene Herz-, Lungen- oder neurologische Erkrankungen.

Bei gesetzlich Versicherten trägt die Krankenkasse die Kosten der SAPV vollständig. Es fallen weder Eigenanteil noch Zuzahlung an – auch nicht für die Rufbereitschaft nachts, am Wochenende oder an Feiertagen. Ein Pflegegrad ist keine Voraussetzung. Die SAPV ist seit 2007 eine Regelleistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Sie steht Ihnen zu, wenn die medizinischen Voraussetzungen erfüllt sind. Notwendig ist eine ärztliche Verordnung (Muster 63), die der Krankenkasse spätestens am dritten Arbeitstag nach Ausstellung vorliegen muss. Ab dann gilt eine vorläufige Kostenzusage. Lehnt die Krankenkasse die Verordnung ab, gilt die Kostenzusage bis zum Eingang der Ablehnung bei uns; gegen die Ablehnung kann Widerspruch eingelegt werden. Auch ein Aufenthalt auf einer Palliativstation wird bei vorliegender Einweisung wie jeder Krankenhausaufenthalt von der Krankenkasse übernommen.

Schmerztherapie und Symptomkontrolle gehört zum ärztlichen und pflegerischen Kernauftrag - auch während spezifischer Behandlungen. Bei Vorliegen der Voraussetzungen gehört die Steuerung von Schmerztherapie und Symptomkontrolle zum ärztlichen und pflegerischen Kernauftrag der SAPV. Die Behandlung wird individuell angepasst und regelmäßig überprüft.

Das ist sehr unterschiedlich. „Palliativ“ bedeutet, dass die Erkrankung nicht mehr geheilt werden kann und die Behandlung darauf zielt, Beschwerden zu lindern und Lebensqualität zu erhalten. Eine allgemeine Palliativversorgung kann früh beginnen, auch neben einer laufenden Tumortherapie, und sich über einen langen Zeitraum erstrecken. Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) setzt nach der SAPV-Richtlinie voraus, dass die Lebenserwartung auf Tage, Wochen oder Monate gesunken ist. Wie viel Zeit bleibt, hängt von der Erkrankung, ihrem Verlauf und dem Allgemeinzustand ab. Fragen Sie Ihre behandelnden Ärztinnen und Ärzte, wie sie Ihre Situation einschätzen.

Das hängt von Ihren Wünschen, Ihren Beschwerden und Ihrer Lebenssituation ab. Eine Palliativstation ist eine Station im Krankenhaus. Sie ist für Krisen gedacht, etwa bei schwer behandelbaren Schmerzen oder Atemnot. Ziel ist, die Beschwerden zu lindern und danach eine Entlassung nach Hause, ins Pflegeheim oder in ein Hospiz zu ermöglichen. Der Aufenthalt dauert meist Tage bis wenige Wochen. Ein stationäres Hospiz ist ein Ort, an dem Sie bis zuletzt bleiben können. Es kommt in Frage, wenn die Versorgung zu Hause nicht mehr möglich ist. Dafür verlassen Sie Ihr Zuhause, und oft gibt es eine Warteliste. Zu Hause bleiben Sie in Ihrer vertrauten Umgebung. Das gelingt auch bei schweren Beschwerden, wenn Hausarztpraxis, Pflegedienst und bei Bedarf die SAPV zusammenarbeiten. Die SAPV ist rund um die Uhr erreichbar. Voraussetzung ist, dass die Pflege gesichert ist. Viele Menschen wechseln im Verlauf den Ort. Wir beraten Sie und Ihre Angehörigen gern, welcher Weg in Ihrer Situation passt.

Als Palliativpatientin oder Palliativpatient gilt, wer eine nicht heilbare, fortschreitende Erkrankung hat, bei der die Linderung von Beschwerden im Vordergrund steht. Das betrifft nicht nur Krebs, sondern zum Beispiel auch schwere Herz-, Lungen-, Nieren- oder Lebererkrankungen, ALS, Parkinson oder Demenz im fortgeschrittenen Stadium. Palliativversorgung kann schon früh beginnen, auch neben einer Behandlung der Erkrankung. Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) kommt hinzu, wenn die Beschwerden besonders aufwendig zu behandeln sind.

Die SAPV wurde 2007 in das Sozialgesetzbuch V (gesetzliche Krankenversicherung) aufgenommen. § 37b SGB V regelt den Anspruch der Versicherten, § 132d SGB V die Verträge zwischen Krankenkassen und SAPV-Teams. Einzelheiten zu Voraussetzungen, Inhalt und Umfang der Leistungen legt die SAPV-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) fest.

Ganzheitlich heißt: Wir sehen nicht nur die Erkrankung, sondern den ganzen Menschen. Neben körperlichen Beschwerden wie Schmerzen oder Atemnot berücksichtigen wir gleichwertig seelische Belastungen, soziale Fragen und spirituelle Bedürfnisse. Auch das Umfeld gehört dazu: Angehörige werden einbezogen und unterstützt, weil sie wesentlich dazu beitragen, dass ein Leben zu Hause möglich bleibt.

Eine palliative Chemotherapie soll eine nicht heilbare Krebserkrankung zurückdrängen oder ihr Fortschreiten bremsen, um Beschwerden zu lindern und Lebenszeit bei guter Lebensqualität zu gewinnen. Heilung ist nicht das Ziel. Nutzen und Nebenwirkungen müssen deshalb sorgfältig abgewogen werden. Eine Palliativversorgung, auch die SAPV, ist parallel zur Chemotherapie möglich.

Palliativmedizin wird Sie und Ihre Angehörigen während der Erkrankung kompetent, umfassend, individuell und respektvoll unterstützen und bei der Bewältigung eventueller Herausforderungen helfen. Oberstes Ziel ist hierbei eine gute Lebensqualität trotz der Erkrankung. Im Verlauf jeder schweren Erkrankung können körperliche Beschwerden auftreten (z.B. Schmerzen, Luftnot, Erschöpfung oder Appetitlosigkeit). Ursachen hierfür können Veränderungen durch die fortschreitende, nicht mehr heilbare Erkrankung oder auch Nebenwirkungen von Medikamenten oder anderen Behandlungen sein. Neben den körperlichen Beschwerden können Sie und Ihre Angehörigen in dieser Zeit durch seelische, soziale und spirituelle Belastungen (z.B. durch Ängste, familiäre oder finanzielle Sorgen oder Zweifel am Sinn des Lebens) sehr belastet sein. Eine rechtzeitige palliativmedizinische Begleitung trägt dazu bei, dass individuelle Sorgen angesprochen und gemeinsam mit Ihnen und Ihren Angehörigen Lösungen entwickelt werden. Bei allem bleibt Ihr Recht auf Selbstbestimmung gewahrt. Sie und – wenn Sie das wünschen – die Ihnen nahestehenden Menschen werden in alle Entscheidungen mit eingebunden.

„Palliativ“ beschreibt die Behandlung: Sie lindert Beschwerden, wenn eine Erkrankung nicht mehr heilbar ist, und kann überall stattfinden, zu Hause, im Pflegeheim, im Krankenhaus oder auf der Palliativstation. „Hospiz“ steht für eine Haltung und für Einrichtungen: Ein stationäres Hospiz ist ein Ort, an dem Menschen ihre letzte Lebenszeit verbringen können, ambulante Hospizdienste begleiten mit Ehrenamtlichen zu Hause. Hospiz und Palliativversorgung arbeiten eng zusammen.

Ein Palliativteam besteht aus Ärztinnen und Ärzten sowie Pflegefachkräften mit Zusatzqualifikationen in Palliativmedizin bzw. Palliative Care. In der SAPV gehören bei uns außerdem eine Seelsorgerin und eine Fachkraft der Sozialen Arbeit dazu. Das Team behandelt Schmerzen, Atemnot, Übelkeit, Angst und andere Beschwerden, berät Patienten und Angehörige, plant für Krisen vor und ist rund um die Uhr erreichbar. Es arbeitet mit Hausarztpraxis, Pflegedienst und Hospizdiensten zusammen und ersetzt sie nicht.

Eine Schmerzpumpe ist eine kleine tragbare Pumpe, die Medikamente gleichmäßig über eine feine Nadel unter die Haut oder über einen vorhandenen Port in die Vene abgibt. Bei bestimmten Modellen kann der Patient zusätzlich per Knopfdruck eine festgelegte Extragabe auslösen. Wir setzen sie ein, wenn Tabletten nicht mehr geschluckt werden können oder die Beschwerden mit Tabletten und Pflastern nicht ausreichend gelindert werden. Neben Schmerzmitteln können auch Medikamente gegen Übelkeit, Atemnot oder Unruhe über die Pumpe gegeben werden. Das SAPV-Team betreut die Pumpe zu Hause.

Zu unserem SAPV-Team gehört neben Ärztinnen, Ärzten und Pflegefachkräften auch eine Fachkraft der Sozialen Arbeit. Sie kümmert sich um die Fragen, die neben der medizinischen und pflegerischen Versorgung entstehen. Dazu gehören zum Beispiel Anträge bei Pflegekasse und Krankenkasse, etwa für einen Pflegegrad, sowie die Organisation von Hilfe im Alltag. Sie berät Angehörige zu Freistellung von der Arbeit und zu finanziellen Fragen. Sie zeigt Wege auf, wenn die Versorgung zu Hause an Grenzen kommt, etwa zu Kurzzeitpflege, Pflegeheim oder Hospiz, und vermittelt Kontakte zu ambulanten Hospizdiensten. Auch Gespräche über Vorsorge, über die Belastung in der Familie oder darüber, wie man mit Kindern über die Erkrankung spricht, gehören dazu. Die Beratung ist Teil der SAPV und für Sie kostenfrei. Sprechen Sie das Team einfach an.

Die SAPV wird als Teamleistung von Ärztinnen, Ärzten, Pflegefachkräften und Kooperationspartnern erbracht. Je nach Bedarf erfolgt sie als - Beratung, - Koordination der Versorgung, - additiv unterstützende Teilversorgung oder - vollständige Versorgung. Dazu gehören insbesondere: - Behandlung und Linderung von Beschwerden wie Schmerzen, Luftnot, Übelkeit, Erbrechen oder Angst – in enger Abstimmung mit Haus- und Fachärzten - spezialisierte palliativpflegerische Leistungen und Beratung der bestehenden Pflegedienste - ein individueller Behandlungsplan, vorausschauendes Krisenmanagement und Notfallpläne - Beratung, Anleitung und Begleitung von Patientinnen, Patienten und Angehörigen - bei Bedarf Einbezug weiterer Berufsgruppen, auch zur psychosozialen Unterstützung - Ruf-, Notfall- und Kriseninterventionsbereitschaft rund um die Uhr Versicherte in stationären Hospizen haben Anspruch auf den ärztlichen Teil der SAPV. Die Leistungen werden als Sachleistung erbracht; Zuzahlungen fallen nicht an.

„Austherapiert“ sagt man, wenn gegen die Erkrankung selbst keine sinnvolle Behandlung mehr zur Verfügung steht, etwa keine weitere Chemotherapie oder Operation. Dieser veraltete Begriff hat eine erhebliche Brutalität und sollte eigentlich nicht mehr verwendet werden. Außerdem ist der Begriff missverständlich: Behandelt wird weiterhin, nur mit einem anderen Ziel. Lindern geht immer, ist auch eine Form von Therapie und eine Form ärztlichen Handelns.. Schmerzen, Atemnot, Übelkeit, Angst und andere Beschwerden lassen sich weiter lindern. Es gibt immer etwas, das man tun kann. Hier setzt die Palliativversorgung an.